Manejo de Vía Aérea

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Manejo de Vía Aérea

Mensaje  Admin el Mar Nov 30, 2010 6:45 am

Anatomía del Sistema Respiratorio



Bronquiolos y alveolos



MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

Inhalación y exhalación



HIPOXIA

Puede ser el resultado de:

- Oclusión de la vía aérea.
- Respiración inadecuada.

Signos

- Frecuencia cardiaca aumentada o disminuida.
- Alteración del estado mental.
- Agitación.
- Elevación inicial de la TA, seguida de un desceso.
- Cianosis (color azulado en la piel).

La cianósis es un signo tardío de hipoxia. La alteración del estado mental ocurre más tempranamente.



EVALUACIÓN

1. Sonidos que indican obstrucción:

- Ronquidos.
- Graznidos.
- Gorgoteo.
- Estridor.

2. Abrir la boca usando al técnica de los dedos cruzados.
3. Inspeccionar la boca en busca de:

- Dientes rotos.
- Alimento.
- Otros cuerpos extraños (sangre, vómito, dentaduras sueltas).

4. Aspirar cualquier sustancia extraña.
5. Remover objetos extraños mediante barrido digital.
6. Tener cuidado de que el paciente no muerda, se le estimule el reflejo nauseoso o vomite.

ABRIENDO LA VÍA AÉREA

Elevación de mentón.



Maniobra de levantamiento mandibular



TÉCNICA Y EQUIPO PARA LA ASPIRACIÓN

Propósito de la aspiració: Remover sangre, vómito, secreciones, cualquier otro líquido, partículas de alimento u objetos de la boca y la vía aérea.

Cuando se escuchen gorgoteos succione inmediatamente.

Usar equipo para aislamiento a sustancias corporales:



TIPOS DE UNIDADES DE ASPIRACIÓN

- Montada.
- Eléctrica (portátil).
- Impulsada por oxígeno (portátil).

Dispósitivos de succión manuales:

- No requieren de una fuente de energía.
- Succionan materiales pesados con mayor eficiencia.
- No sufren los problemas que tienen los dispositivos eléctricos o impulsados por oxígeno.

Catéteres de succión:

- Duros (amigdalinos): Usados para boca y orofaringe.
- Blandos: Útil para nasofaringe y cuando no puede emplearse el catéter duro.

TÉCNICA PARA LA SUCCIÓN

- Inspeccione y pruebe el equipo de succión con anticipación.
- Posicione adecuadamente al paciente, al igual que a usted.
- Abra la boca del paciente mientras protege sus dedos.
- Sin aspirar, introduzca el catéter duro hasta la base de la lengua.
- Una vez que la punta del catéter esté en posición, succione, mueva la punta y remueva líquido de la vía aérea.
- Si emplea un catéter blando, insertarlo sólo la distancia comprendida entre la comisura labial y el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula.

No succionar por más de 15 segundos a la vez en adultos y no más de 5 segundos en infantes y niños.

- Enjuague el catéter según sea necesario para evitar que se obstruya con material espeso.
- Aspirar 15 segundos, ventilar 2 minutos (repetir hasta liberar la vía aérea).

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Las secreciones y el vómito que no pueden ser removidos de manera rápida y eficiente con la aspiración, deben eliminarse rodando al paciente en bloque hacia un lado y mediante un barrido de la boca para sacar el material extraño.

Paciente produciendo esputo espumoso: Utilice la succión para remover el esputo lo más rápido posible.

Monitorear la frecuencia cardíaca. La succión remueve el aire residual de los pulmones, produciendo hipoxia. La estimulación de la vía aérea por el catéter de succión también puede producir cambios en la frecuencia cardiaca y el ritmo. Durante la succión el pulso puede:

- Aumentar.
- Diminuir (especialmente en menores).
- Volverse irregular.

Si ocurren cambios:

- Suspenda la aspiración.
- Administre presión positiva.
- Reintente la aspiración.

Hiperventile antes y después:

- Antes de succionar pequeñas cantidades de secreciones en pacientes con ventilación artificial, hiperventile a más de 24/min durante 5 minutos.
- Después de succionar, hiperventile durante 5 minutos antes de volver a una frecuencia respiratoria normal.

CANULAS

Orofaríngeas (orales)





- Dos tipos: tubular y acanalada.
- Desechables.
- Tamaños: Adultos - niños - infantes.

Una cánula orofaríngea bien colocada evitará que la lengua se desplace hacia atrás y ocluya la vía aérea.



Sólo puede insertarse si el paciente está inconsciente y no tiene reflejo nauseoso.

Complicaciones :
– Paciente con reflejo nauseoso (vómito) o espasmo de cuerdas vocales.
– Tamaño inapropiado :

» Muy largo: empuja y cierra la epiglotis.
» Muy corto: empuja la lengua hacia atrás.

Aún cuando la cánula está insertada de manera correcta, es necesario mantener una maniobra manual para el manejo de la vía aérea.

- Inclinación de cabeza.
- Elevación del mentón.
- Levantamiento mandibular.

Método de colocación.

- Mida para obtener el tamaño correcto.
- Abra la boca e inserte la cánula invertida.
- Una vez insertada hasta donde avance, girarla 180 grados.



Nasofaríngea (nasal)

Hecha de hule suave y moldeable.
Disponible en varios tamaños.
Menos probable que estimule el vómito.
Usarlo cuando no puede insertarse la cánula orofaringea :

– Dientes apretados.
– No completamente inconsciente.

Se debe seleccionar el tamaño apropiado:

– Muy largo puede entrar al esófago:
» Inflar estómago durante la ventilación.
» Causar distensión gástrica masiva.
» Producir ventilación inadecuada.

– Muy corto se ocluye por la lengua y es inefectiva.

La inserción puede ocasionar:
– Náusea.
– Vómito.
– Espasmo de cuerdas vocales.
– Sangrado.
– Dolor.

No protege a la tráquea y pulmones de la broncoaspiración. Se deben mantener maniobras manuales.

Método de colocación.

- Mida el tamaño correcto.
- Lubrique la cánula usando un lubricante hidrosoluble.
- Inserte la vía aérea en forma posterior. Si no avanza, intente en la otra narina.



Evaluación de la respiración

Ver:
– Apariencia general (ansiedad, posición, inquietud).
– Patrón de respiración (regular o irregular).
– Aleteo nasal.
– Retracción y expansión torácica.

Escuchar:
– Voz.
– Sonido del movimiento de aire.

Sentir:
– Volumen de aire que sale de nariz o boca.

Auscultar sonidos respiratorios:
– Ciclo completo de inhalación y exhalación.
– Presentes e igualdad bilateral.
– Completos o disminuidos.

Puntos de auscultación:



Frencuencia (número de respiraciones por minuto).

Ritmo (patrón):
- Regular.
- Irregular.

Calidad:
- Sonidos respiratorios.
- Expansión del tórax.
- Uso de músculos accesorios.

Profundidad (Volumen tidal):
- Observe el ascenso y descenso torácico.
- Sienta el movimiento del aire.
- Ausculte sonidos respiratorios.

Respiración adecuada

Frecuencias normales:
Adultos: 12-20/ min.
Niños: 15-30/min.
Infantes: 25-50/min.

Ritmo: Generalmente regular.
Calidad: Sonidos respiratorios audibles con estetoscopio.
Profundidad: Se expande el tórax.

Respiración inadecuada

Conduce a un pobre intercambio de gases en el alveólo:
- Hipoxia.
- Eliminación reducida de bióxido de carbono.

Requiere intervención inmediata - ventilación a presión positiva.

Signos

Frecuencia:
- Taquipnea (rápida).
- Bradipnea (lenta).

Ritmo:
- Regular.
- Irregular.

Calidad:
- Sonidos respiratorios anormales (ruidosa, disminuida o ausente).
- Uso de músculos accesorios - retracción.
- Uso excesivo de músculos abdominales.
- Aleteo nasal en la inspiración.
- Movimiento sube y baja en infantes.

Profundidad:
- Expansión superficial del tórax.
- Respiraciones a bocanadas (respiración agónica). Son un signo tardío.

Técnicas de ventilación artificial

En orden de preferencia utilice:
- Boca a mascarilla.
- Bolsa-Válvula-Mascarilla con dos personas.
- Dispositivo de ventilación impulsado por oxígeno con flujo restringido.
- Bolsa-Válvula-Mascarilla con una sola persona.

Consideraciones importantes al emplear un dispositivo para ventilación artificial

- Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla.
- El dispositivo debe administrar un buen volumen de aire capaz de inflar los pulmones.
- Debe tener una conexión para la administración de oxígeno.

Signos de ventilación adecuada

- Frecuencia es de 12 en adultos y en niños e infantes de 20.
- El pecho asciende y desciende.
- La frecuencia cardíaca se normaliza.
- La piel mejora en su color.

Signos de ventilación inadecuada

- El pecho no asciende y desciende.
- Ventila muy rápido o muy despacio.
- La frecuencia cardíaca no se vuelve normal.

Ventilación boca a boca

El riesgo de contraer enfermedades infecciosas la vuelve una técnica muy peligrosa para el uso regular por el TEM-B.
Provee de un volumen adecuado.
No se puede dar oxígeno adicional.
La técnica de boca a nariz se puede usar como alternativa.



Ventilación de boca a mascarilla

Método preferido de ventilación debido a que:

– La mascarilla elimina el contacto directo con la piel del paciente o secreciones.
– Se puede usar una válvula unidireccional.
– Proporciona un volumen tidal adecuado.
– Puede darse oxígeno adicional.

Debe tener las siguientes características :
- Transparente.
- Formar un buen sello con la cara.
- Entrada para oxígeno.
- Disponible en tamaños para adulto, niños e infantes.
- Conexión para válvula unidireccional.

Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno y fije a 15 lpm.

Realice maniobra inclinación de cabeza, elevación del mentón o levantamiento mandibular.

Colóquese a nivel de la cabeza del paciente.

Fije la mascarilla a la cara del paciente.
– Parte superior en el puente de la nariz
– Parte inferior en el mentón (surco)

Establezca un buen sellado y manténgalo con ambas manos.
Ventile a través de una válvula unidireccional.

Insufle lentamente:
– Adulto (1-5 a 2 segundos).
– Infante o Niño (1.0 a 1.5 segundos)

Frecuencia Ventilatoria :
– Adulto (mínimo cada 5 segundos).
– Niños e Infantes (mínimo cada 3 segundos).





Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

Ventajas :
– Capaz de administrar una alta concentración de oxígeno.
– Facilidad de uso.

Desventajas :
– Generalmente no proporciona volúmenes tidales iguales al método boca a mascarilla.
– Más difícil mantener un buen sellado de la mascarilla con un solo rescatista.
– Es común que se fatigue el operador.

Requerimientos :
– Bolsa autoinflable, fácil de limpiar y esterilizar o desechable.
– Sistema de válvula que permite flujos de entrada de 15 lpm.
– Válvula de escape que es posible inhabilitar.
– Entrada estándar 15/22 mm.
– Sistema de reservorio de oxígeno.
– Válvula verdaderamente no recirculante.
– Adaptable a todas las condiciones ambientales y extremos de temperatura.
– Variedad de tamaños de mascarillas (adulto, niño, infante) transparentes.

Técnica:

- Abra la vía aérea con inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
- Seleccione el tamaño apropiado de la mascarilla.
- Una mascarilla de tamaño adecuado queda sobre el puente de la nariz y el surco del mentón.
- Colóquese detrás de la cabeza del paciente.
- Sostenga la mascarilla con los pulgares sobre la mitad superior y los dedos índices y medios sobre la mitad inferior.
- Coloque la parte superior de la mascarilla sobre el puente nasal y la mitad inferior sobre la boca y mentón.
- Si la mascarilla tiene un globo inflable alrededor del puerto de ventilación, centre éste sobre la boca del paciente.
- Use los dedos anulares y meñiques para elevar el mentón y mantener inclinada la cabeza.
- Otra persona comprime la bolsa para administrar la ventilación cada 1.5 - 2.0 segundos, cada 5 segundos (3 segundos en infantes o niños y cada 1.0 - 1.5 segundos).

Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada

- Reposicionar la cabeza.
- Checar sellado de mascarilla - reposicionar los dedos.
- Evaluar por posible obstrucción, si existe, emplear la maniobra apropiada para eliminarla.
- Revisar el dispositivo BVM.
- Si aún no hay ascenso y descenso del tórax, usar método alterno :
* Mascarilla de bolsillo.
* Dispositivo de ventilación impulsado por oxígeno de flujo restringido.
- Si es difícil mantener la vía aérea, inserte una cánula orofaringea o nasofaringea.
- Movimiento abdominal en exceso o distensión:
* Reposicionar la cabeza.
* Reevaluar volumen y frecuencia de la ventilación.

Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno (DVFRIO)

Características :

– Flujo máximo 40 lpm - oxígeno al 100%.
– Válvula de escape de presión inspiratoria se abre a 60 cm de agua.

Alarma audible cuando se excede la presión de la válvula de escape.

Adaptabilidad a condiciones ambientales y temperaturas extremas.

Botón de activación que permite que el TEM-B sostenga la mascarilla con dos manos.

Cople estándar 15/22 mm.

Diseño resistente, compacto y fácil de sostener y operar.

Método:

- Abra la vía aérea y aplique la mascarilla igual que con la BVM.
- Accione el dispositivo hasta que se eleve el pecho.
- Repita cada 5 segundos.

Ventilación Inadecuada

- Reevaluar la posición de la cabeza y el mentón.
- Reevaluar el sellado de la mascarilla.
- Buscar obstrucción de la vía aérea.
- Revise la fuente de oxígeno.
- Use un método alterno.

Cilindros de Oxígeno

Tipo D = 350 litros.
Tipo E = 625 litros.
Tipo M = 3,000 litros.
Tipo G = 5,300 litros.
Tipo H = 6,900 litros.



Precauciones de seguridad

- Nunca utilice materiales de aceite o combustibles sobre o cerca del cilindro, regulador, coples, válvulas o mangueras.
- Nunca fume o permita que fumen cerca del cilindro.
- Almacene los cilindros a menos de 51 grados centígrados.
- Use sólo el regulador apropiado.
- Cuando no lo utilice, mantenga todas las válvulas cerradas.
- Mantenga todos los cilindros asegurados.
- Nunca coloque su cuerpo sobre la válvula del cilindro.

Regulador de presión

- De alta presión.
- De terapia.

Humificador de Oxígeno

- Agrega humedad al oxígeno.
- Generalmente no es necesario para el uso prehospitalario.
- Considerar su empleo para transportes de más de una hora o más de duración.

Procedimiento de administración del oxígeno

- Identifique el cilindro de oxígeno y retire el sello protector.
- Abra ligeramente el cilindro durante un segundo para eliminar polvo y desechos.
- Coloque la válvula del regulador sobre el cilindro y haga coincidir los pines.
- Apriete con la mano el tornillo en T.
- Abra la válvula principal del cilindro.
- Revise la presión del tanque.
- Conecte al sistema de administración de oxígeno al regulador.
- Ajuste el flujómetro.
- Aplique el dispositivo de oxígeno al paciente.

Suspensión de la terapia de oxígeno

- Retire el dispositivo del paciente.
- Cierre el flujómetro (regulador).
- Cierre la válvula del cilindro.
- Abra el regulador para permitir que salga el oxígeno atrapado.
- Cierre el regulador (flujómetro).

Dispositivos de administración de oxígeno

Mascarilla no recirculante


Cánula nasal


Administrando oxígeno

- Se prefiere mascarilla no recirculante.
- Puede proporcionar oxígeno hasta el 90%.
- Debe llenarse primero la bolsa antes de aplicar la mascarilla al paciente.
- La bolsa no debe colapsarse cuando el paciente inhala.
- Evite esto usando flujos de oxígeno de 15 lpm.

¿A qué pacientes se les debe proporcionar oxígeno?
- Cianóticos.
- Piel fría, pegajosa.
- Falta de aire.

- Utilice el tamaño apropiado de mascarilla:
* Adulto.
* Niño.
* Infante.

- Explique el procedimiento al paciente y conecte el tubo al regulador.
- Abra la válvula y ajuste el flujómetro (Llene la bolsa de la mascarilla no recirculante).
- Colóquele la mascarilla al paciente.
- Asegure el tanque.

Utilice una cánula nasal en aquellos pacientes que no toleran una mascarilla no recirculante, aún después de explicarles y darles seguridad.

Cánula nasal

- Puntas nasales insertadas en las narinas.
- Sistema de bajo flujo de oxígeno.
- Fijar flujo entre 1 - 6 lpm.
- Proporciona concentración de oxígeno entre 24% y 44%.

Otros sistemas de administración de oxígeno

- Mascarilla facial simple.
- Mascarilla parcialmente recirculante.
- Mascarilla Vénturi.
- Ventilación a través de un estoma o tubo de traqueostomía.
- Laringectomía.
- Laringectomía parcial.
- Ventilación Bolsa-Válvula a tubo de traqueostomía.

Ventilación BVM a Estoma

- Retire todo recubrimiento.
- Limpie el estoma con succión.
- Mantenga la cabeza derecha y hombros ligeramente elevados.
- Seleccione la mascarilla que selle sobre el estoma (niño o infante).
- Ventile observando la adecuada movilidad del tórax.

Ventilación Boca a Estoma

- Forme un buen sello con la boca sobre el estoma.
- Sople a través del estoma hasta que el pecho se eleve.
- Retire la boca del estoma para permitir la exhalación.
- Una mascarilla de bolsillo pediátrica puede usarse para ventilar a un paciente con estoma.
- Si no es posible ventilar, aspire al paciente.
- Si el aire escapa de la boca y/o nariz cuando ventila por un estoma, selle la boca y nariz.
- Si aún no puede ventilar, selle el estoma e intente ventilar por la boca o nariz.

Infantes y niños

- Evite una excesiva hiperextensión (posición neutral en infantes y poco pasado de lo neutral en niños).
- Evite exceso de presión al ventilar (ventile sólo hasta que el pecho se eleve).
- Asegúrese que la válvula de escape esté inhabilitada.
- La distensión gástrica es más común en los niños.
- Cuando todo falle, intente usar una cánula oral o nasal de tamaño adecuado.

Lesiones faciales

Existen muchos vasos sanguíneos en la cara. Esto puede producir dos problemas:

- Edema severo de la vía aérea en lesiones contusas.
- Sangrado hacia la vía aérea.

LA VÍA AÉREA ES EL TRABAJO FUNDAMENTAL DEL TÉCNICO EN URGENCIAS MÉDICAS
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